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异地转诊
时间: 2021-02-18
<p class="MsoNormal"> <span style="font-size:16px;"><b>【<b><span style="font-size:16px;">异地转诊</span></b>】</b></span> </p> <p class="MsoNormal"> <b><span style="font-size:14px;">1、什么情况下可以申请备案?</span></b><b></b> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">符合异地转院必须是参保人员所患疾病在市区最高级别定点医疗机构(含专科)难以确诊或无有效治疗手段需要转往异地就诊的,可申请转往异地进行住院治疗。</span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;"><br /> </span> </p> <p class="MsoNormal"> <b><span style="font-size:14px;">2、如何办理备案手续?</span></b><b></b> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">符合上述情况的合肥市区医保参保人员,在异地就医前由省、市三级医保协议医疗机构开具转诊证明,并<span style="color:#E53333;"><strong>由院方直接通过网络上传至市医保经办机构完成备案</strong></span></span><span style="font-size:14px;">。</span><span style="font-size:14px;">参保人员不需要持异地转诊申请表等纸质材料至医保经办机构办理备案手续。</span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;color:#E53333;"><strong>异地转诊备案应在异地就医前办理,特殊情况应在入院后3个工作日内完成备案。若申请备案时异地入院已超出此限定时间的则按未备案处理。</strong></span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;color:#E53333;"><strong><br /> </strong></span> </p> <p class="MsoNormal"> <b><span style="font-size:14px;">3、异地转诊可以备案到什么地方?需要指定到具体哪家医院吗?</span></b> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 申请异地转诊的人员,可以直接备案到异地就医的城市。其中,到北京、上海、天津、重庆、海南、西藏、新疆建设兵团就医的,直接备案到省(直辖市、自治区、兵团)。参保人员根据病情需要,在就医地选择定点医疗机构。</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 参保人员不再需要指定备案到异地哪家医院。但是参保人员若在备案地非医保协议医疗机构或者非备案地发生的医疗费用,不予报销。</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><br /> </span> </p> <p class="MsoNormal"> <b><span style="font-size:14px;">4、异地转诊备案有有效期吗?</span></b> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 异地异地转诊备案限当次转诊有效,但若是恶性肿瘤放化疗需要分疗程间断多次住院治疗的,异地转诊备案在同一备案地自备案之日起一年内有效。</span> </p> <div> <span></span> </div> <p> <br /> </p> <p class="MsoNormal"> <b><span style="font-size:14px;">5、如果已办理过异地转诊备案且在备案地住院出院后,根据异地医生医嘱后期还需复诊回备案地住院治疗的,后续该如何办理备案手续?</span></b> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<span style="font-size:14px;">对遵医嘱需复诊住院治疗的,参保人员须在住院前上传上次出院小结等信息,通过安徽政务服务网、合肥医保门户网、合肥医保微信公众号等网络渠道进行网上备案【<span style="font-size:14px;">具体流程请查看《合肥异地就医(含驻外就医/异地安置/异地急诊、转诊/异地长期居住)网上备案操作指南》</span>】或到市医保经办机构备案。</span><br /> </span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; <span style="font-size:14px;">但若是恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间断多次住院治疗的,在异地转诊备案的一年有效期内,期间若不转往备案地以外住院治疗,则无需再次办理备案手续。</span></span></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><span style="font-size:14px;"><br /> </span></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><span style="font-size:14px;"><strong>6、如果已办理过备案手续的异地转诊人员需再次转往备案地以外住院治疗的,后续该如何办理备案手续?</strong></span></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 异地转诊人员因病情变化需转往备案地以外住院治疗的,应由备案地级别最高的协议医疗机构出具转诊建议书,参保人员或委托人须在住院前向市医保经办机构备案。</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><br /> </span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"> </span> </p> <p class="MsoNormal"> <b><span style="font-size:14px;">7、费用结算</span></b><b></b> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">已经办理过备案手续的转诊人员发生的住院费用,可以采取以下两种方式报销结算:</span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;"><strong>①住院联网直接结算:</strong></span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">异地直接结算参保人员所备案的医院是已开通联网直接结算的医疗机构,可凭社保卡直接结算。</span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">其中,属于医保基金支付的,由医院垫付,属于个人承担的,由个人支付。</span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">②<strong>住院非联网直接结算:</strong></span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">异地非直接结算参保人员所备案的医院是未开通联网直接结算的医疗机构,发生的费用由个人垫付,出院后6个月内到市医保经办机构办理报销手续。</span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">申请报销时应提供以下材料(均需提供原件并盖章,若需留存请自行提前复印):</span> </p> <ul> <li> <span style="font-size:14px;">社会保障卡或身份证</span> </li> <li> <span style="font-size:14px;">住院医疗费用发票</span> </li> <li> <span style="font-size:14px;">出院小结(即出院记录)</span> </li> <li> <span style="font-size:14px;">费用明细汇总清单</span> </li> <li> <span style="font-size:14px;">若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明</span> </li> <li> <span style="font-size:14px;">其他特殊情况审核所需的材料。</span> </li> </ul> <p> <span style="font-size:14px;"></span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;"><span style="color:#E53333;"><strong>若异地转诊人员在备案地医保协议医疗机构跨自然年度住院的,住院费用采取非联网直接结算而回来手工报销,申报材料</strong></span><span style="color:#E53333;"><strong>需按</strong></span></span><span style="font-size:14px;color:#E53333;"><strong>12月31日为分界点划开分属不同年度的费用,以便计算医保待遇。</strong></span> </p> <p> <br /> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><strong>8、若经审核通过则按照什么标准进行报销结算?</strong></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;异地转诊人员所发生的住院医疗费用在我市职工基本医疗保险范围内的,先由个人自付10%,余下部分则按照我市三级医保协议医疗机构住院标准结算。</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;但是采取跨省联网直接结算的,根据国家政策规定执行就医地的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录、支付范围及收费标准,合肥市的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额。</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><br /> </span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><strong>9、手工报销后怎么领款?</strong></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;申请手工报销时需在市医保经办机构前台当场填写《个人报销银行卡确认单》以选择确认医保报销款发放渠道,若申报材料审核通过,医保报销款将直接转入之前所选的参保人员名下银行卡中,具体有以下三种银行卡发放渠道进行选择:</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;<span style="font-size:14px;">①金融社保卡;</span></span><span style="font-size:14px;"><span style="font-size:14px;">②原有借记卡;</span><span style="font-size:14px;">③其他银行卡。</span></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;其中<span style="font-size:14px;">①</span><span style="font-size:14px;">②两项均由医保系统关联显示出账户信息,仅需选择确认即可,但</span><span style="font-size:14px;">③项则需另外提供参保人员名下银行卡账户信息予以登记确认,目前暂支持中国工商银行、中国建设银行、中国银行、中国农业银行</span></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">中国邮政储蓄银行、徽商银行和合肥科技农村商业银行七家银行。</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; <span style="color:#E53333;"><strong>注意:</strong></span>所选择的参保人员名下银行卡发放渠道一经确定,医保系统将记录保存相关账户基本信息,请妥善保管好相应银行卡,请勿随意注销。 </span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><br /> </span> </p> <p class="MsoNormal"> <b><span style="font-size:14px;">10、注意事项说明</span></b><b></b> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">(1)<span style="font-size:14px;">因故需更改异地转往医院,需在异地入院前持已备案的《申请表》,经转出医院主治医生签署变更意见后至市医保中心办理变更手续;</span></span> </p> <p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;"> <span style="font-size:14px;">(2)</span><span style="font-size:14px;">异地转院须在备案的医院本部住院治疗,若在该院本部的分院或合作协议病房所发生费用不予报销;</span> </p> <p class="MsoNormal"> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; <span style="font-size:14px;">(3)</span><strong><span style="font-size:14px;color:#E53333;">当前未参保的,是无法进行异地就医备案申报的;</span></strong> </p> <p class="MsoNormal"> <strong><span style="font-size:14px;color:#E53333;"><br /> </span></strong> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"><b>【<b><span style="font-size:14px;">合肥市医保中心地址</span></b>】</b></span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"> </span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">合肥市政务新区政务环路</span><span style="font-size:14px;">88号合肥社会保障服务中心3楼</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">咨询电话:0551-63536000</span> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;">工作日9:00-17:00</span> </p> <p> <br /> </p> <p class="MsoNormal"> <span style="font-size:14px;"></span> </p>
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